MOOC结合PBL教学方法在传染病教学的探讨

慕课（massive open online course,MOOC）是一种新的教学模式，是以网络为基础的开放式在线课程。以问题为基础的（problem-based learning,PBL）教学方法是一种以问题为导向，以学生为中心，培养医学生临床思维及学生处理临床能力的一种教学方式。MOOC 与PBL 教学方法各有长短，本研究分析了MOOC 及PBL 在教学中的优劣，并对两种教学方法进行总结。希望以后能在MOOC 资源的平台上，结合PBL 的教学方法，在传染病教学方面有进一步提高。     

直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

Nucleic acid vaccines for hepatitis B and C virus

Hepatitis B virus (HBV) and Hepatitis C virus (HCV) infections accounts for an important global health problem affecting over 250 million people all around the world. They can cause acute, transient and chronic infections in the human liver. Chronic infection of liver can lead to its failure or cancer. To deal with this problem, alternative approaches or strategies to inhibit these infections have already been started. DNA and mRNA-based vaccination will increase the efficacy and reduce toxicity in patients with Hepatitis B virus (HBV) and Hepatitis C virus (HCV) infections. Gene vaccines represent a promising alternative to conventional vaccine approaches because of their high potency, capacity for rapid development, low-cost manufacture and safe administration. MRNA-based vaccination is a method to elicit potent antigen-specific humoral and cell-mediated immune responses with a superior safety profile compared with DNA vaccines. Exploring the intricacies of these pathways can potentially help the researchers to explore newer vaccines. In this study, DNA and mRNA-based vaccination are introduced as an approach to treat Hepatitis B virus (HBV) and Hepatitis C virus (HCV) infections. DNA and mRNA-based vaccines as one of the most successful therapeutics are introduced and the clinical outcomes of their exploitation are explained.     

临床脊柱相关疾病中西医整合略论

脊柱相关疾病是在中医脏腑、表里和气血经络相关的理论基础上,经过长期临床实践积累总结,运用现代基础、临床、生物力学和医学工程学等多学科进行研究的一类疾病,是从脊柱力学观点出发研究脊柱与疾病关系的一门学科。脊柱相关疾病目前研究的内容集中在因脊柱力学不平衡而导致肌张力失衡、骨关节轻度移位,压迫刺激周围血管神经引起身体其他系统和相应症状、体征,发生疾病的脏器或组织。这些脏器或组织均与脊柱相应分离且有各自的功能。     

基于β-环糊精和二茂铁主客体作用的超分子聚合物的制备及其凝胶化

以β-环糊精修饰的壳聚糖（CDCS）和二茂铁修饰的聚乙二醇（FcPEG）为构筑单元,以β-环糊精和二茂铁的主客体相互作用为驱动 ,构筑了水溶性的超分子聚合物CDCS-FcPEG。在此基础上,加入α-环糊精（α-CD）,通过其对聚乙二醇的穿环络合诱导结晶作用,制备 了壳聚糖基水凝胶。使用核磁（1H-NMR）、紫外可见光谱法（UV-Vis）、X射线衍射分析（XRD）和循环伏安法（CV）等手段进行了验证。 结果表明：超分子聚合物CDCS-FcPEG与共价键连接的传统聚合物一样可以和α-CD形成凝胶。     

社区中老年居民尿失禁患病率及三级医疗机构就诊率调查

目的调查社区中老年居民尿失禁患病率和在三级医疗机构的就诊率,指导社区预防保健工作。方法调查对象为北京市某社区40～70岁常住居民,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)和居民就医状况调查表进行调查。结果 40～70岁居民尿失禁总体患病率为42.5%,其中轻度、中度、重度患病率分别为21.3%、12.4%和8.7%,且女性患病率与男性比较,差异有统计学意义(χ2=34.5,P<0.05)。随着年龄的增加,尿失禁患病率增加,40～49岁、50～59岁、60～70岁的患病率分别为30.2%、46.1%和60.6%。在尿失禁筛查阳性居民中,总体就诊率为32.4%,且首选社区卫生站、二级医院、三级医院的比例分别为9.2%、18.1%和72.7%,而影响患者选择的最主要原因是医疗水平。结论社区医务人员应普及尿失禁知识、提高居民对尿失禁的认识和指导居民合理选择医疗机构。     

可吸入大气颗粒物暴露对居民每日死亡短期影响的Meta分析

目的综合分析国内外可吸人大气颗粒物（PM10）短期暴露与人群死亡关系的流行病学资料,以获取大气PM10污染与居民死亡的暴露一反应关系。方法在计算机联机检索文献和手工检索的基础上,对近十年来发表的相关研究文献采用meta分析的方法进行综合评价,并检验、校正可能存在的发表偏倚,从而准确、定量地确定PM10污染与居民死亡的暴露一反应关系。结果建立了居民短期接触大气PM10污染的暴露一反应关系,即在未考虑发表偏倚的情况下,大气中PM10每增加100μg/m^3,居民死亡的相对危险度增加3．87％（95％CI：2．84％～5．02％）,在校正了发表偏倚后大气中PM10每增加100p．μg／m^3,死亡的相对危险度增加下降为1．41％（95％CI：0．30％-2．43％）,与考虑偏倚前相比下降了63．6％。结论该研究建立的暴露-反应关系较早注意到发表偏倚的影响,具有一定的代表性与科学性,可用于大气颗粒物暴露健康危险度评价工作参考,为制定相关环境决策提供科学依据。     

加味逍遥散加减治疗黄褐斑的临床观察

目的观察中药加味逍遥散治疗面部黄褐斑患者的临床疗效,分析治疗前后血清性激素水平变化情况。方法观察组采用加味逍遥散加减治疗,1个月为1疗程,轻症患者1～2个疗程,中重症患者3～5个疗程。对照组采用维生素C每次0.3 g,3次/d,外擦3%氢醌霜或迪维霜于色斑处,2次/d;观察组患者治疗前后于月经前1周抽取空腹静脉血,检测其促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)的含量。观察两组临床疗效,分析血清性激素水平变化。结果 (1)观察2组总有效率为93.33%;对照组总有效率为55.00%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)黄褐斑患者血清FSH、LH、E2治疗前后比较,差异有显著统汁学意义(P<0.01);血清P与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用加味逍遥散辨证论治黄褐斑疗效显著,且对患者性激素水平有调节作用。     

Clinical treatment of depressive patients with Anshendingzhi decoction

OBJECTIVE： To determine the effects of Anshendingzhi decoction（ASDZD） on depression, to com-pare ASDZD with Danzhixiaoyao pill（DZXYP）, and to provide evidence for the clinical treatment of depression with Traditional Chinese Medicine.METHODS： Seventy-eight patients with depression were enrolled from 2011 to 2013 in this double-blinded study. Patients were randomly divided into two groups： ASDZD（treatment group, n=39）and DZXYP（control group, n=39）. Hamilton Depressive Scale and TCM Syndrome Differentiation Scale were used to assess depression and efficacy before treatment and 2, 4, and 6 weeks after treatment.The Treatment Emergent Symptoms Scale（TESS）was used to evaluate adverse reactions, observe,and record treatment outcomes.RESULTS： ASDZD was significantly more effective than DZXYP. There were significant differences between the two groups in terms of recovered patients, overall response rate, and TESS score（all P〈0.05）.CONCLUSION： ASDZD is an effective treatment for depression. ASDZD could improve clinical symptoms and warrants further clinical research and application.     

自体骨髓单个核细胞移植治疗重度精神发育迟滞儿童临床观察

目的观察自体骨髓单个核细胞(bone marrow mononuclear cell,BM MNC)移植治疗重度精神发育迟滞(mental retardation,MR)儿童的临床疗效。方法海军总医院儿科自2011年1月—2012年3月收治的重度MR患儿40例(年龄2~14岁),骨髓动员后进行BM MNC分选,分别进行右侧颈动脉穿刺1次及腰椎穿刺3次行BM MNC移植。每次移植的BM MNC细胞数为1×106 /kg。每例患儿对其进行术前6个月及术后6个月自身对照观察,采用家长随访量表,评估2个相同长度时间段内患儿智力、运动的发育状态。同时对移植术后1、3、6个月及1年患儿的发育情况进行追踪随访分析。结果40例中3例失访,余37例完成评估随访。其中,术后有明显进步19例,有效率为513%;患儿在术后3 d至1个月逐渐出现不同程度的变化,持续至术后6个月后无再进步病例。随访量表进步值术前6个月为（469±433）分,术后6个月为(1604±1254)分,进步幅度术后较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0．01)。结论自体BM MNC移植安全可靠,能在短时间内改善重度MR患儿智力发育水平,移植及手术不良事件极其轻微。